毕胜教授做客中央电视台健康之路,为大家介绍肩膀痛、腰痛和膝关节痛非手术治疗,请进入以下链接观看。http://xiyou.cctv.com/v-384448fe-fa8a-11e2-b091-a4badb4696b6.htmlhttp://xiyou.cctv.com/v-381bd22a-fa8a-11e2-b091-a4badb4696b6.htmlhttp://xiyou.cctv.com/v-ec5a415b-fd26-11e2-b387-d43d7e062524.html
颈肩腰腿痛专病门诊采用国际上先进的、基于循证医学的诊疗技术,一改传统的“颈椎病”“肩周炎”“腰痛”“坐骨神经痛”等模糊的诊断,通过病史、查体、阅片,实时肌骨超声检查,能够精确诊断伤病的性质、部位和严重程度。主要诊疗范围如下:头颈部:颈源性头痛、颈部扭伤、挥鞭伤、颈椎小关节痛、颈神经根病、脊髓型颈椎病、胸廓出口综合征。肩部及上肢: 肩部滑囊炎、肩峰下撞击综合征、冻结肩、肩袖损伤、网球肘、高尔夫球肘、腕管综合征 扳机指。腰部及下肢:腰间盘突出症、腰骶神经根病、腰间盘源性痛、腰椎管狭窄征、腰椎滑脱、腰椎小关节痛 腰背部肌筋膜疼痛综合征、骶髂关节炎、梨状肌综合征、臀部滑囊炎、弹响髋、会阴痛、膝部滑囊炎、踝关节扭伤、跟腱炎、足底筋膜炎。 “没有精确的诊断,就没有精准的治疗,也就没有真正的疗效”。非手术精准康复治疗计划:肌骨超声检查精确诊断,物理治疗包括手法、牵引,冲击波、聚焦超声、超短波、冷热疗等,超声引导下精准注射,主动康复锻炼指导,如需手术治疗,转介到骨科专科医师。毕胜医生门诊时间:每周三全天请各位患者携带诊疗记录及核磁\CT片子预约就诊。
痉挛是一种由于上运动神经元损伤后,出现的速度依赖性肌张力增高的一种症状。多见于脑卒中、脑外伤、脊髓损伤和多发性硬化等疾病,严重影响病人的功能活动和生活质量,不及时处理,会导致局部关节的挛缩,导致不可逆的病理改变。理疗科近年来采用多种综合手段处理痉挛,积累了丰富的经验,取得良好的疗效。治疗方法包括物理治疗、康复训练、支具治疗、口服药物治疗、肉毒毒素注射治疗等,欢迎广大患者前来就诊。肌肉骨骼系统疼痛是常见病、多发病,是慢性疼痛发病率最高的一类疾病,严重影响广大患者的身体健康。多见于颈椎病、腰间盘突出症、肩周炎、网球肘等疾病以及各种运动损伤。理疗科的治疗方法包括传统的物理治疗(电疗、磁疗和光疗等),还有新近开展的聚焦超声治疗软组织疼痛取得了满意的临床效果,同时近年开展的超声引导下注射治疗是一种可视化的精确治疗,大大提高了对肌骨疼痛治疗的准确性。出诊时间:每周二上午出诊医生:毕 胜 主任医师出诊地点:北京经济技术开发区荣华中路1号国家康复医院
“颈椎病”多年来成为一种人们放在口头的一种疾病,凡是有颈痛、肩痛、上肢麻木等症状时,甚至头痛、头晕、耳鸣、心慌等症状时,都会怀疑自己患上了颈椎病。在现实生活中,颈椎病的诊断有夸大趋势,那么,颈椎病在医学上是如何定义和分型的?一般的颈部疼痛能不能当颈椎病来对待?颈椎病主要导致那些主要问题?如何进行科学的诊断和治疗?本文将对这些问题一一解答。颈椎病实际上是一种退行性变化,退行性变化的结构包括椎间盘,关节突关节以及钩锥关节。退行性演变级联开始于椎间盘含水和椎间盘高度减少,接着是钩椎关节及正常关节突关节生物力学的紊乱,导致钩锥关节和关节突关节增生,骨赘形成,椎间盘纤维环破坏,黄韧带增生等。尽管颈痛的患者中典型退行性病变可以有影像学改变,包括椎间盘高度减少和年龄相关的骨赘增生等,并不是所有退行性病变的患者都会出现临床症状。在中国原有的颈椎病可分为:颈型颈椎病、神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感神经型颈椎病、食管压迫型颈椎病,目前大多数临床教科书也按照此分型来描述。但根据多年的临床实践和西方医学理论的学习,笔者对这个分型不能苟同。首先说“颈型颈椎病”,在没有明显退行性改变,单纯的颈部疼痛,只应该归类于颈部轴向疼痛,颈部轴性疼痛(cervical axial pain)定义为从下枕部到上肩胛间区之间的部分或全部区域疼痛,疼痛集中在脊柱区或周边。可能是颈部的肌肉、韧带或小关节的病变导致这些症状,而不能归类于颈椎病,但是颈部轴向疼痛也要及时治疗,否则,颈部肌肉持续紧张,会加速颈椎退变的进程,将来患上颈椎病的机率会大大提高。其次所谓的“椎动脉型颈椎病”、“交感神经型颈椎病”和“食管压迫型颈椎病”实际上在临床非常少见,最多也不过是颈椎病发展到比较严重程度的并发症状而已,而并不能成为颈椎病独立的分型。再者,从医学原理上,退变的颈椎结构并不能直接压迫椎动脉和交感神经,在病理上说不通,何来这些颈椎病的分型?所以目前只剩下“神经根型颈椎病”和“脊髓型颈椎病”,颈椎退变的结构直接压迫神经根或脊髓,导致一系列症状,可以归类到这两个分型。但是,患者也可能在压迫脊髓的同时,伴有因狭窄压迫神经根造成的单侧或双侧神经根病,这种情况应该归到那一型颈椎病呢?实际上,在西方医学对此也早有分类,该脊髓和神经根同时受累被称为“脊髓神经根型颈椎病”。因此,科学的颈椎病分型应该是“神经根型颈椎病(cervical radiculopathy)”、“脊髓型颈椎病(cervical myelopathy)”和“脊髓神经根型颈椎病(cervicalspondylitic myeloradiculopathy)”三种分型,而不是原来的六种分型。关于颈椎病的分型现在到了正本清源时候了,应该摒弃原来不科学的分型,用正确的分型指导临床的诊断与治疗。 无论是何种颈椎病,保守治疗是首选,包括药物、物理因子、牵引、手法和自我康复锻炼等;一些病情严重的患者还可以进一步选择介入治疗,如C型臂或超声引导下选择性神经根注射治疗和突出颈椎间盘内介入治疗。对于接受全程非手术治疗但疼痛仍不见缓解的患者,应考虑手术治疗,对于有明显和快速进展的神经系统障碍的患者应立即考虑手术。
“肩周炎”是一个中国老百姓耳熟能详的疾病,但实际上在西方医学很难找到一个和中国的“肩周炎”对应的诊断,最接近的该疾病诊断是“粘连性肩关节囊炎”或“冻结肩”。大家认为的“肩周炎”只能说是“粘连性肩关节囊炎(Adhesive Capsulitis) ”的某一个阶段,该病在早期就应该积极治疗,避免发展到“冻结肩(Frozen Shoulder)”阶段,遭受不必要的痛苦。粘连性肩关节囊炎发生和肩部内部的病变有关,如创伤、滑囊炎、肌腱炎和撕裂。这些损伤发生后,疼痛导致制动的时间过长是发生该疾病的一个重要危险因素。尽管如此,粘连性肩关节囊炎也可以在没有这些因素时发生,中年女性和糖尿病病人发生特发性粘连性关节囊炎的风险较高。在临床上也发现中年女性发病率较高通常是是男性的2~4倍,且最常见于40和60岁之间的人群,所以该病常常被称为“五十肩”。粘连性肩关节囊炎可分为四个阶段。第一阶段发生在第1~3个月,症状包括肩部活动时疼痛,但在被动检查时没有显著的肩关节活动范围受限。第二阶段即“冷冻期”,症状存在了3~9个月,肩关节活动时疼痛明显,伴有进一步肩关节活动范围受限,即肩关节前屈,外展,内和外旋受限。第三阶段即“冻结期”,症状已经存在了9~15个月,此期疼痛减轻,但肩关节的活动范围明显受限,严重影响日常生活。第四阶段又被称为“解冻期”,症状存在约15~24个月,肩关节活动范围受限逐渐改善。“肩周炎”一般是指粘连性肩关节囊炎的第一阶段和第二阶段,此时要早发现、早诊断、早治疗,其中精确的伤病部位诊断最为重要。肌骨超声在诊断中发挥不可替代作用,可以精确的诊断出肩部滑囊、肌腱、韧带的病变性质和程度,是制定正确治疗方案的基础。在粘连性肩关节囊炎早期,正确的治疗和康复锻炼,可以逆转病理过程,使疾病不发展到第三阶段,即冻结期。到了冻结期,也并不是没有办法,可以在麻醉下进行肩关节手法松解解除粘连,但患者要承担一定的痛苦和风险。所以中年时出现肩部疼痛和活动受限,要及时就医及早治疗,如诊断为“肩周炎”,更要采用正确的检查、治疗和康复方法,避免疾病进展,导致“冻结肩”发生。
坐骨神经痛是大家所熟知的病症,腰腿痛人们大多都会认为是坐骨神经痛。但医学上对其有特定的定义,坐骨神经痛通常被定义为下腰部及髋部、放射到坐骨神经分布区的疼痛。大多数病例中,坐骨神经痛是由感觉神经根或脊神经的背根神经节受刺激引起。突出的椎间盘刺激邻近神经结构是坐骨神经痛的主要的原因之一,刺激发生时,引发异常神经冲动,在轴突分布区感到疼痛。坐骨神经痛的典型临床现象是神经根痛:一种从一侧下腰部开始,尝试某种动作时扩展到臀部和腿部的较深的严重的疼痛。L4/5/S1神经根受累时,在下肢受累神经根的支配区域感到疼痛,或L2/3受累时,可在大腿前侧可感到疼痛。如果神经损伤很严重,可能发生腿或脚的无力,导致神经性跛行。当有尿潴留或充盈性失禁等膀胱功能障碍,鞍区麻木、单侧或双侧腿疼痛无力时,提示存在马尾综合征。此时需要及时进行手术减压治疗。除了腰间盘突出症,腰椎管狭窄和肿瘤也是可能引起坐骨神经痛的病因。但是,还有一种常见的疾病,也可以引起坐骨神经痛常被大家忽略,这就是梨状肌综合征。梨状肌综合征被认为可在骨盆处局部加压引发坐骨神经痛,由于梨状肌的紧张或其他病变在坐骨神经出口处压迫坐骨神经所致。疼痛通常放射至股后部但也能放射至膝部,类似L5或S1皮节分布区。患者也会描述臀部疼痛且坐骨切迹处有明显触痛。多种检查方法用于诱发梨状肌综合征引发的坐骨神经痛症状,但在患者已有腰间盘突出的情况下,常常难以辨别。近年来伴随着肌骨超声技术的应用,通过实时的肌骨超声对腰部神经和坐骨神经的检查,可以准确的判断坐骨神经痛确切的病因,根据精确的诊断,进行精准超声引导下注射的治疗,达到满意的疗效。
健康报文章
腰椎管狭窄症是中老年的多发病和常见病,主要的临床表现特征是间歇性跛行,临床表现为行走数十米或百米即出现下肢酸胀、乏力、疼痛甚至麻木、步态失稳,难以继续行走。坐或下蹲休息后症状可缓解或消失,但继续行走后又可重复上述表现。如果您经常出现上述问题,那要高度怀疑是腰椎管狭窄症,应该及时就医。 医学理论上,腰椎管狭窄是指由于腰神经通道狭窄引起其内容物受压的综合征,这种狭窄造成神经组织及其血供直接受压,从而引起一系列症候群。中央型椎管狭窄引起背根神经节受压。侧隐窝和椎间孔狭窄引起神经根受压。由于中心管道和椎间孔的尺寸在屈曲时增大,伸展时缩小,所以椎管狭窄的患者在伸展位时症状加重,屈曲位时症状减轻,这意味着患者常在站立位时发病,坐位时减轻。 腰椎管狭窄症的症状源于腰椎内的一系列复杂的改变,这些改变大多与年龄有关。狭窄症中椎管的狭窄源于退行性改变,然而并非所有的有潜在狭窄的患者都表现出症状。如果机械压迫是椎管狭窄的唯一问题所在,那减压手术是解决症状性神经性跛行唯一的方法,但实际情况并非如此,只有少部分非常严重的腰椎管狭窄患者需要进行手术治疗,大部分腰椎管狭窄患者是是症状性腰椎管狭窄,可以通过非手术治疗使病情得到缓解。 关于症状性椎管狭窄的发病机制的主要是血管性原因。目前支持椎管狭窄症状的血管性原因的理论有两种,即静脉充血和动脉供血不足理论。静脉充血理论认为,椎管狭窄患者的脊髓静脉扩张,引起静脉充血和血流淤积。脊髓静脉中的血液淤积,增加了硬膜外和鞘内的压力,引发缺血性神经炎,依次引起椎管狭窄症典型的神经性跛行症状。动脉供血不足理论认为,在进行的下肢活动过程中,腰神经根血管的动脉扩张可改善神经根血流和营养,而在在高龄的动脉硬化的高风险人群并伴有椎管狭窄患者中,这一反射性的扩张可能存在缺陷,从而加重了动脉供血不足。 所以,对于症状性腰椎管狭窄,首选的是保守治疗。保守治疗的目标是控制疼痛和降低活动减少引起的功能受限。治疗计划包括口服药物、硬膜外类固醇注射和综合性功能康复方案,这其中硬膜外类固醇注射有很大作用。但也有研究表明,单纯麻醉药物与麻醉药物加类固醇注射,对症状性椎管狭窄远期疗效相当,这个研究对有激素治疗有副作用的腰部椎管狭窄患者是一个好消息,在控制炎症后,单纯用麻醉药物就可以缓解症状性椎管狭窄患者的症状。腰椎管狭窄症的康复锻炼包括通过姿势教育、深部稳定肌群的耐力训练以及各种拉伸训练腰椎稳定练习,包括腹肌和骨盆带稳定肌的强化练习。 对于存在保守治疗无效的难治性疼痛、极重的或进展性症状的腰椎管狭窄症患者才可以考虑手术治疗。腰椎椎板切除术是最常用的减压手术方式,如果腰椎管狭窄症合并腰椎不稳、退行性腰椎滑脱、变形或复发狭窄,常需要做融合手术。当狭窄严重压迫马尾神经时出现马尾神经综合征,表现为会阴部麻木、刺痛,大小便功能和性功能障碍等,严重影响生活质量,也需要及早手术治疗。 总之,对于腰椎管狭窄症的患者,大部分是早期的症状性椎管狭窄,可以通过非手术的综合保守治疗使病情得到长时间、有效的缓解,甚至避免最终的手术治疗。